宮外孕爲什麼難診斷
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疑被誤診宮外孕索賠5萬元
廣州消息:6月12日,王小姐因一個多月沒來月經,前往位於天河區的某醫院婦科就診。當時接診醫生爲她做的尿檢呈陽性,就讓她一個星期後再來做B超,看看是不是宮外孕。6月19日下午,王小姐再次前往復查,B超顯示子宮附件處有包塊,但宮腔卻沒發現有懷孕跡象。根據兩次檢查結果,醫生高度懷疑她有宮外孕情況,就讓她住進了醫院。住院后王小姐再次做了各項生化檢查,包括第二次尿檢。6月20日,臨做手術時,主治醫生得知王小姐第二次的尿檢是陰性,於是又安排做檢查,B超結果沒發現包塊。
王小姐爲此向這家醫院的醫務科投訴,醫務科調查後認爲醫生診療過程符合規範。但是王小姐卻認爲自己住院已損失1000多元醫療費,還誤工,勞煩家人照顧,且自己精神壓力巨大,因此在投訴中索賠5萬元。
摘自《廣州日報》
(編者按:既然是用現代先進設備檢查,爲何前後不一致?難道是醫療水平低,或是宮外孕也會弄虛作假?請看中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科林仲秋教授的分析文章。)
宮外孕診斷,最易也最難
看了這則報道,作爲醫生的我,感到醫生真是越來越難做了。
我們在醫科大學讀書時,甚至畢業後到婦產科當醫生時,我們的老師經常說這麼一句話:“宮外孕是最容易診斷的一個病,也是最難診斷的一個病”。這貌似矛盾的一句話,其實充滿了辯證法。
有些女性的宮外孕,特別是已經破裂者,簡直就是照書生病,症狀、體徵非常典型,連實習生都能診斷出來。這印證了老師的前半句話。但是,有些宮外孕的症狀、體徵非常模糊,輔助檢查結果也互相矛盾,這時就不是一般醫生能明確診斷的,有時候連教授也會漏診或誤診。
先說說宮外孕的症狀和體徵。典型的病人有停經史,也就是說月經超期沒來;停經後有陰道不規則流血(這是懷孕後體內性激素水平變化的表現);突然出現腹痛、腹脹、頭暈、面色蒼白和血壓下降甚至昏迷(這是宮外孕破裂、腹腔內出血的表現)。可是,有些病人沒有明確的停經史,這些病人可能是比較早地發生了陰道不規則流血,掩蓋了停經現象,使病人和醫生都誤以爲是來月經。既然有“月經”,醫生也就可能不會想到“宮外孕”的診斷了。對於還沒有破裂的宮外孕來說,沒有內出血的表現,病人可能一點異常感覺都沒有,這也使醫生容易忽略宮外孕的診斷。
對於臨牀表現不典型的病例,醫生通常會藉助一些輔助檢查來幫助診斷。最有價值的輔助診斷有3項,即妊娠試驗或血、尿HCG(人絨毛膜促性腺激素),B超和腹腔鏡檢查。一般的病人應該是妊娠試驗陽性和HCG升高,不典型或較早期的病人HCG升高可能不明顯,妊娠試驗也可能反反覆覆,有時陽性,有時陰性。有時候,檢驗試劑的不穩定,也會影響檢查結果的準確性。B超檢查是一項間接的影像學檢查。典型的宮外孕B超檢查結果是在子宮腔內沒有發現孕囊,而在子宮外發現有孕囊。但B超的影響因素也很多,比如:有些機器的分辨率不高;孕囊本身太小;膀胱脹得不夠大,沒有把腸管推開,腸管的圖像干擾孕囊的圖像;等等,可造成宮外孕的假象或漏診。當然,檢查者的經驗、技術也是非常重要的影響因素。所有這些因素,都會影響醫生的判斷。對於其他檢查宮外孕的手段而言,腹腔鏡是相對比較準確的一種方法,同時,也可以用於治療。腹腔鏡可在直視下觀察輸卵管的外觀,看看有無異常的情況。但是,如果病竈太小,有時候腹腔鏡也看不到。
醫生通常會根據病人的發病過程和表現,結合體格檢查來做出一個初步的判斷,然後再確定需要做哪些輔助檢查來幫助診斷。在收集了所有相關信息後,醫生會分析這些結果,綜合考慮,去粗存精,去僞存真,最後得出正確的診斷,這需要一個過程甚至需要動態跟蹤觀察。而當收集到的信息有誤或不完全時,就有可能出錯。這種錯誤有時是條件所限引起,有時是技術或經驗的限制,和醫療差錯、醫療事故完全是兩碼事。
病人要求診斷百分之百準確,是可以理解的,也是醫學界追求的目標。但實際上是做不到的,醫生的技術有高有低,醫學的發展水平也有限,不可能絕對準確。
目前,在大力弘揚“誠信”的今天,社會上卻有一種非常令人擔憂的傾向,那就是醫患關係漸趨緊張,互不信任。有些病人及家屬懷疑一切,不管有理無理,動不動就告醫生。醫院爲了應付這些事情,疲於奔命,把本該放在提高醫療業務水平、改善服務態度的精力,都浪費在無謂的糾纏上。這種做法的後果,將導致醫生越來越保守,可做可不做的不做,該冒險的不冒險。其結果是,有些冒一定風險能救回來的病人,因爲醫生怕失敗、怕家屬告狀而不敢冒險,從而失去搶救或治療的機會,最終受害的還是病人,而且這也妨礙了醫學的進步和發展。
這裏要提醒一下,不恰當的或反覆的人工流產是造成宮外孕的原因之一,年輕女性要好好愛惜自己的身體。
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