宮頸癌前病變是癌嗎
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●宮頸癌前病變(CIN)均發生在有性生活的女性當中,大多數宮頸疾病可通過液基細胞學檢測(TCT)在癌前病變階段發現並治療。
●宮頸疾病的診斷要TCT、HPV檢測、陰道鏡檢查“三管齊下”來判斷,並非首選陰道鏡。
“醫生,我的宮頸不是說很光滑嗎?光滑不是正常嗎?爲什麼你這裏寫不滿意陰道鏡圖像,那我不是白做了?我沒得癌吧?” “醫生,是不是宮頸‘糜爛’很嚴重就要做宮頸篩查?”“醫生,我的這個檢查結果CIN2-3是什麼意思?網上說CIN是癌前病變,那我這個CIN2-3是癌嗎?”婦科醫生幾乎天天都遇到做宮頸篩查的患者,拿着報告單前來詢問。然而,不少患者對宮頸疾病存在不少認知誤區,甚至一無所知。
宮頸篩查報告,你會看嗎?有哪些是宮頸篩查項目必須做的“指定動作”?有哪些檢查順序不能錯?記者請來宮頸專科門診專家,一一爲你釋疑解答。
宮頸上皮內瘤變(CIN)不是癌
“我這個檢查結果CIN2-3是什麼意思?”26歲的小蘭拿着宮頸活檢病理結果緊張地問醫生,“網上說CIN是癌前病變,我這個CIN2-3是癌嗎?”“CIN可以治療,不是癌!”專家表示,幸好小蘭做了宮頸篩查,及早發現已存在的癌前病變,否則等到身體異常纔來就晚了。“小蘭需要做宮頸錐切手術。手術只是對宮頸的局部切除,不會影響生育,大部分人治療後都會好。但有很小一部分人術後會有殘留或復發,所以要定期複查。”
專家介紹,“CIN”是“宮頸上皮內瘤變”的英文簡稱,通俗地講可稱爲“宮頸癌前病變”,均發生在有性生活的女性當中。“宮頸上皮內瘤變並非癌症,但它與宮頸癌關係密切。”她介紹,CIN通常分爲三級,CIN1、2、3級,嚴格講CIN1並不屬於癌前病變,約有60%~85%的CIN1會自然消退,而CIN2、3發展爲宮頸癌的機會較CIN1大得多,因此也稱之爲癌前病變。“宮頸癌是目前婦科腫瘤中唯一可通過體檢早期發現和預防的疾病,只要注意定期進行宮頸篩查,大多數可以在癌前病變(CIN)階段發現並得到治療。”專家說,癌前病變治療既不用切除子宮,對將來的生育也沒有太多影響。
兩成有性生活的女性感染HPV
小蘭很迷惑:“爲什麼會得這個病?我沒結婚也沒小孩,宮頸‘糜爛’也不嚴重!”經詢問,醫生得知小蘭20歲就開始性生活,目前交過3個男朋友。她的化驗報告顯示:“TCT:LSIL(CIN1),不排除HSIL;HPV高危型基因16型(+)”。專家說,有多個性伴侶大大增加了感染病毒以及病毒持續存在的機會。HPV16感染應該是導致她患病的主要原因。
專家介紹,HPV是人乳頭瘤病毒,宮頸癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中約有20%會感染HPV。一般感染後不會出現不適,大多數感染會在半年至一年內自然消退,但有少部分持續存在的病毒會導致宮頸病變,甚至癌變。“宮頸癌是目前少數幾個找到了明確病因的腫瘤之一,90%以上的宮頸癌中都伴有HPV感染,可以說HPV感染就是導致宮頸癌的元兇。”#p#副標題#e#
小蘭還向醫生提到,她曾經因爲外陰瘙癢看過私人門診,那裏的醫生說她“宮頸糜爛”很厲害要做LEEP刀手術,否則會癌變。“好多人被‘宮頸糜爛’嚇壞,其實宮頸有沒有糜爛並不重要,只要有性生活超過1年以上都應該常規做宮頸篩查。”專家表示,“宮頸糜爛”並不是一種病,所謂的“宮頸糜爛”是宮頸柱狀上皮外移,在年輕人中很常見,宮頸有沒有感染HPV、 有沒有發生CIN,憑肉眼看不出來,光滑的宮頸一樣可以感染HPV。
專家提醒 TCT、HPV檢測不能相互取代
說到宮頸癌篩查,小蘭又有問題:“我的液基細胞學檢測(TCT)是CIN1,可活檢結果是CIN2-3,是TCT查錯了?早知直接做活檢。”譚曉嫦表示,宮頸癌篩查中很重要的一項是“宮頸脫落細胞檢查”,也就是檢查宮頸有沒有癌細胞或癌前病變細胞。以往傳統宮頸刮片因假陰性率較高,近年漸漸被TCT所取代。TCT不僅能檢出宮頸癌細胞,還能發現癌前病變、微生物感染。但由於取材、製片、閱片等因素存在,TCT仍存在漏診的可能。
“由於年輕人容易感染HPV,但也容易消失,因此TCT檢測提示陰性也不能排除HPV感染。除了TCT以外,目前HPV檢測已經成爲宮頸癌篩查的必要手段。”專家說。宮頸癌中有九成伴有HPV感染,而持續存在高危型HPV感染的CIN更是宮頸癌的高危人羣。定期檢測HPV,不僅可以瞭解是否處於感染狀態,還可以瞭解病毒是否消失或是持續感染還是再感染。
“TCT和HPV這兩項檢測目的不同,不能相互取代。”專家強調,其中一項有異常就要進一步做陰道鏡檢查,以確定宮頸是否正常或存在癌前病變甚至癌。如果陰道鏡下發現異常,就會在異常部位取活檢做病理檢查來確診。TCT和HPV兩種檢測同時做能減少漏診。“最好每年檢測一次,及時發現問題。”專家說。
陰道鏡並非萬能
從未做過宮頸癌篩查的42歲陳女士一進診室,就要求醫生給她做陰道鏡檢查。專家建議她先做TCT和HPV檢測,看結果再決定是否需要做陰道鏡,但陳女士就是一意孤行。專家表示:“結果可想而知,因爲宮頸很光滑,根本無法看到轉化區,也無法準確判斷宮頸是否有病變。”但陳女士不高興了:“我的宮頸很光滑不是正常嗎?爲什麼這裏寫不滿意陰道鏡圖像?什麼是不滿意?我沒得癌吧?”醫生告訴她:“陰道鏡不是用來看宮頸是‘光滑’還是‘糜爛’,而是用來檢查是否發生病變。因爲陰道鏡只能看到宮頸表面,但宮頸管裏面有沒有問題就不能確定。因此醫生通常建議患者先做TCT、HPV。”
專家介紹,陰道鏡是有一定放大作用的儀器,用來觀察宮頸、陰道、外陰等檢查部位在藥液作用下是否發生變化,以判斷是否病變和病變輕重,並在病變或可疑的部位取活檢進行病理檢查來確診。陰道鏡檢查準確與否,與宮頸轉化區是否可見、檢查者的經驗是否豐富、儀器是否清晰等因素有關。但陰道鏡並不能將所有病變都查出來。“所以宮頸疾病的診斷,要從細胞學檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查三者結合來判斷,而不是首選陰道鏡。”
記者瞭解到,目前TCT檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查的費用分別約爲200元、350元、100元。黎雲表示,如果因爲經濟等原因不能三項全做,建議選擇HPV檢測和陰道鏡檢查這兩項。
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