小兒小葉性肺炎的治療與討論
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病史摘要
患兒,男,3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查:體溫39℃,脈搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色蒼白,口周圍青紫,神萎,鼻翼扇動。兩肺背側下部可聞及溼性囉音。心率165次/min,心音鈍,心律齊。實驗室檢查:血常規:白細胞24×109/L,分類:嗜中性粒細胞0.83,淋巴細胞0.17。X線胸片:左右肺下葉可見竈狀陰影。臨牀診斷:小葉性肺炎、心力衰竭。入院後曾用抗生素及對症治療,但病情逐漸加重,治療無效死亡。
屍檢摘要
左右肺下葉背側實變,切面可見粟粒大散在灰黃*色病竈。有處病竈融合成蠶豆大,邊界不整齊,略突出於表面,鏡下病變呈竈狀分佈,病竈中可見細支氣管管壁充血並有嗜中性粒細胞浸潤,管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病竈周圍的肺泡腔內可見漿液和炎細胞。
討論
1.你是否同意臨牀診斷?根據是什麼?死因是什麼?
2.根據本例病變特點與大葉性肺炎如何鑑別?
3.根據病理變化解釋臨牀出現的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、溼性囉音及X線影象等表現
1、病理解剖診斷:小葉性肺炎。依據:小兒;咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動;兩肺溼性囉音;白細胞升高;X線片所見。死亡原因:呼吸衰竭。
2、小葉性肺炎:化膿性炎;大葉性肺炎:纖維素性炎
3、支氣管腔內有滲出物並刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰;病竈細支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發紺;病變區細支氣管及肺泡腔滲出液→溼性囉音;以細支氣管爲中心的化膿性炎,病竈大小不一散在分佈→X線左右肺下葉可見竈狀陰影。
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