父母應如何應對小兒高熱
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小兒時期年齡越小,體溫調節功能越差,故體溫極易波動而發熱。高熱指體溫在39℃以上,是小兒同一症狀的多種疾病臨牀的表現。
遇到小兒高熱時,首先要判斷病情輕重。發熱的高低、長短與病情輕重一定成正比。當病兒高熱聚起,精神狀態良好,哭聲響亮,常屬於輕症,可能是病毒感染,如流感、皰疹性咽喉炎。當高熱病兒精神萎靡,反應力差,面色蒼白,常屬於重症,大多是由於細菌感染,如中毒性菌痢、化膿性腦膜炎、中耳炎以及其他嚴重的感染,如貽誤診斷,可能產生嚴重後果。高熱伴寒戰,常見於泌尿道感染、敗血症、瘧疾;高熱伴多汗時,敗血症出汗無定期,結核病常在夜間盜汗,瘧疾則於退熱時出汗。如病兒長期高熱,形容憔悴,口乾脣裂,病情複雜,如敗血症、傷寒等。除急性感染之外,急驟的體溫升高,如發生在盛夏高溫季節,多飲、多尿、汗閉,一般情況良好,體檢和實驗室檢查又無特殊者,可能是中暑、大出血及過敏性疾病。
一般認爲發熱是人體調節內外環境溫度異常的一種反應,以抵抗疾病對人體的侵襲,對感染的機體是有益的。在診斷未明確以前盲目用退熱藥物,迅速降溫,有可能造成錯誤診斷並影響藥物療效的判斷和預後,故不宜使用降溫“治療”法。而做父母的懼怕高熱的後果,認爲發熱就必須退熱。權衡降溫治療的利弊,遇到下列情況方可用降溫治療:①發熱在38.8℃以上;②因發熱而影響病兒休息;③發熱伴煩躁不安及有高熱驚厥史者;④持續高熱不退者。
遇到小兒高熱時,首先要注意保持室內通風,解開患兒衣服,達到散熱目的。遇到高熱抽風時,不要大聲呼叫、拍打搖晃患兒,如患兒全身發熱,頭向後仰,不要用力彎曲患兒或把患兒摟在懷裏,應把患兒放在牀上,不要枕枕頭,頭歪向一側,免得影響呼吸。
物理降溫宜緩不宜急,適用於高熱達39℃以上者,或診斷不明,神志不清,無從給藥時,或外界溫度過高致熱者。可試用各種物理降溫方法:①冷水浸溼毛巾或冰袋,敷前額、腹股溝、腋下等處20分鐘,不宜重複施行;②35%-50%酒精擦浴四肢、頸、胸背約2-4分鐘,擦畢裹在毛巾被或棉被中;③冷鹽水灌腸,水溫約在20℃,每次爲200-500毫升。同時,在物理降溫之前,最好服用適當的鎮靜劑,如冬眠靈或10%水合氯醛等,可減少寒冷反應,防止抽搐的發生。
藥物降溫應在醫師指導下進行。口服退熱藥的首選退熱劑,仍爲阿司匹林,劑量爲每歲0.06克,每日3-4次,但對有哮喘病史、出血傾向和水痘的病人慎用。目前國外有人主張小兒退熱劑爲撲熱息痛,劑量爲10-15毫克/公斤/次,作用可維持6小時,但偶可引起粒細胞減少、溶血性貧血、低血糖等副作用,應慎重,3歲以下小兒最好不用。對有發熱驚厥史、年齡小於2歲的患兒,必要時給予鎮靜劑,防止驚厥復發,可用魯米那3毫克/公斤/次,每日2-3次維持量,直至熱退後停藥。
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