“對痣”“除痣”的方法
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本文主要論述色素痣。色素痣是由含黑色素的痣細胞所構成的常見於皮膚表面,形狀大小各有不同的良性腫瘤。色素可從棕色、褐色到黑色等不同,大多數是點狀小痣,有的則大片出現於身體各個部位,可達到嚇人的形態。有的色素痣光潔無毛,有的則長有黑毛。每個正常人體都可以找到15~20顆小痣,這種黑痣大部分屬於良性,也不用治療,不必過慮。但極少數卻可以發生惡變,而成爲惡性黑色素瘤。但發生率是非常低的,只有人羣的百萬分之一的可能性。
色素痣大部好發於面、頸、背等部位,有的在嬰兒期就出現,有的則在孩子長大時才被發覺。大多數色素痣生長緩慢,或持續多年不發生任何變化,但一旦存在,很少會自動消失。當小孩身上,特別是臉上發現有較大面積(超過半公分)的黑色斑痣時,就會引起爸媽的注意而尋醫問藥。
如何區別色素痣
從細胞學分類來看,色素痣可分爲非細胞性斑痣和細胞性斑痣兩大類。
1、非細胞性斑痣:
非細胞性斑痣又可分成二種,一種叫雀斑,另一種名色素斑。雀斑這個名詞,大家一定十分熟悉,它是一種黃褐色、細小的斑疹,好發於面部和身體其他暴露部位,常和太陽光暴曬有關。有些年輕姑娘的面部在春夏季節來到時,雀斑十分明顯,秋涼後便大部分消退或不明顯,這常給她們帶來煩惱。老年人臉上或臂部出現的老年斑也屬於本類。雀斑僅是在皮膚的表皮基底層組織有色素沉着,未見有痣細胞。
色素斑是指比雀斑爲大,成小片或大面積的皮膚表層黑色斑塊。有些在孩子出生時就被發現,有的則在長大過程中才加深發現。色素斑也僅僅是在皮膚表層有色素沉着,顏何惡變問題。
2、細胞型斑痣:
從皮膚細胞的組織結構上進行分類,細胞型斑痣可分五種不同類型,即皮內痣、交界痣、混合痣、蘭痣和幼年型黑痣。在這五種斑痣中,後面四種都存在着惡性變傾向,應予注意。但通常出現於人體皮膚表面的是前面三種,即皮內痣、交界痣和混合痣。它們在大小、色澤、發生部位、形態、組織學結構等方面各具特徵現列表作簡單說明和鑑別如下。
皮內痣
大小:1-2mm之侷限性顆粒或大片黑色斑記;
色澤:無色素改變,或從淺褐、灰黑到深黑色;
部位:可見於全身各部位。如上下瞼的分裂痣及太田痣(面上中部大片密集型點狀黑斑)等;
形態:表面平坦或稍高出皮面,常有毛髮生長。有時成疣狀或帶蒂狀;
組織學結構:痣細胞在真皮層中,痣細胞中含有黑色素;
惡變傾向:無。
交界痣
大小:2~5mm,獨立出現於人體各部位;
色澤:從淡棕色、棕黑色、青灰色到蘭黑色;
部位:好發於足掌、手掌、外生殖器、陰囊等部位;
形態:表面平滑或略高出表面,無毛髮生長;
組織學結構:活躍的痣細胞在表皮真皮交界處;
惡變傾向:有。色澤加深、病變增大或出現衛星斑點及表面破潰時,應及早治療。
混合痣
大小:大小不規則,顆粒狀或片狀;
色澤:從較黑到深黑色;
部位:可見於全身各部位;
形態:形態不標準,很難和上述二種作鑑別,可有毛髮生長;
組織學結構:皮內痣和交界痣二種結構並存;
惡變傾向:有交界痣的活力,有惡變可能性。
斑痣的治療
每個人體上都生有一些斑痣,不足爲奇,絕大多數毋需任何治療,但若是長在臉上顯著部位或其他裸露部位,就是小小的顆粒狀斑痣,也會引起爸媽的關注,或本人的心理煩憂,因爲它已引起了一個美觀問題。如存在較大或大片斑痣,那麼找醫生治療就不可避免了。
斑痣的治療方法很多,要看它的大小、部位和性質等而定。總體來說,治療可分爲非手術療法和手術療法兩大類,現分別介紹於後。
非手術療法
非手術療法適用於發生於面頸部的顆粒狀小痣(皮內痣)、雀斑、老年斑以及較淡而淺在的先天性色素斑等。採用的技術也較多,從歷史較久的化學制劑燒灼法(三氯醋酸、石碳酸)、冷凍療法(二氧化碳雪、液氮等)、電凝或電解療法等,一直到現代新技術激光的應用都有一定的適應症和良好的治療效果。非手術療法的缺點是治療後,斑痣消失,因而得不到它的明確病理診斷,就可能因得不到徹底清除而導致嚴重後果。這類療法的另一個缺點是如斑痣較大,色素細胞位置較深,通常需多次治療,才能奏效。如治療過度,也可以造成局部出現明顯疤痕或疤痕增生或色素失落,形成白斑等不良後果。
激光應用於醫學始於本世紀60年代,而得到廣泛的應用,則還是90年代的事。目前激光技術有了很快發展,各類激光治療儀先後問世,對各類斑痣的治療也各有其獨特的適應症。如對2mm以內的皮內痣,以使用二氧化碳激光、Na:YAG激光爲佳。對老年斑、雀斑、較淡的先天性大片色素斑等,則應用翠綠寶石、紅寶石或Na:YAG激光效果較好。這類激光對生長在面部上、中部位的密集型色素斑(俗稱太田痣)特別有效。當然,由於面積較大,治療次數必然是多次進行方能完成,有時難免亦有術後疤痕形成的可能性。
順便在此提一下,激光治療對去除人爲的“紋身”常有特效,避免了過去必須手術切除造成的病痛和術後出現縫合疤痕的缺點。
手術療法
手術療法是指把顆粒狀或小片斑痣進行整塊切除,然後把創緣拉攏縫合。如皮內痣面積較大,不能作一次切除縫合,或勉強縫合後可造成附近器官如眼、鼻、口角等的扭歪,則可考慮作分期切除。先在黑痣範圍內作作一次小面積的梭形切除,予以縫合,以後每隔3~6月,再作一次切除縫合。一般經過2~3次手術,直到黑斑全部切除爲止。但這種分期切除法只適用於面頸部的小片斑痣,手術醫生還得注意別因手術而把端正的五官(指眼睛、鼻子或嘴巴)給拉歪了。
對於大片的的斑痣,不能一次切除或分期切除縫合者,則必須採用遊離植皮術或皮瓣轉移術來修復創面。植皮片以選用中厚皮片或全厚皮片效果較佳。植皮後早期皮色可能看起來較暗,和周圍皮色有差異,但過了幾年,就會顯得正常,了無痕跡了。
手術切除斑痣的優點是可以明確它的性質,把切除下的斑痣,進行病理切片檢查,萬一發現有惡性變化,就可以儘早採取措施,及時治療。
手術切除原則以一次全部切除爲佳,既要有廣度,又要有適當深度,以避免部分部位較深的斑痣細胞未被切掉,術後半月左右,植皮片上重新出現色素斑點。
多部位多發性斑痣常是一個困難的治療問題。有時只能採用選擇性切除的原則,即切除面頸部顯眼部位的黑痣,而在隱蔽部位的斑痣則任其自然,不予處理。對極少數波及整個軀幹或肢體的巨痣,目前猶無良策進行治療。對於它有無惡變可能的問題,目前尚無肯定的結論。
生長在足底、手掌部的斑痣,多屬於交界痣,有惡變的潛在危險,因此不論在臨牀上已否確定診斷,都宜作早期移防性切除。如因摩擦刺激而出現破潰者,尤應儘早進行擴大根治手術,嚴重者甚至需要進行截肢。男子上脣黑痣因受剃鬚的經常性刺激,也宜早作預防性切除。
上下眼瞼部的分裂痣多屬皮內痣,過去都採用國外學者提出的分期手術方法。本書作者於70年代開始創用一期手術的修復方法,得到極佳的手術效果,既切除了黑痣,又達到了美容效果。
警惕惡性黑色素瘤!
黑色素瘤是指有惡性變化的色素斑痣,但亦非所有的黑色素瘤一定由斑痣惡變而來,它也可能在以後自然發生。黑色素瘤僅佔全身惡性腫瘤的1~2%,故此發病率是十分低的,一般不必對它害怕。但創傷、慢性刺激和不恰當的腫瘤往往對交界痣和混合痣具有促發作用,故此我們必須對在一些好發部位如足跟、手掌、頭頸等部位存在的斑痣特別予以警惕,如斑痣出現逐漸增大、周圍血管擴張、有炎症反應、色素增深並向周圍正常皮膚侵延,或出現衛星狀小黑點時,這就是轉變惡性的信號。此外,如斑痣破潰出血,經常發生感染,發癢疼痛時,更應特別注意。文獻上有過一名病人的足部黑痣因感染化膿,醫生誤診爲膿腫,進行切開排膿而導致黑色素瘤廣泛轉移,不治而亡的報道。故此對於任何小痣來說,不論病人和醫生都應該抱着“不因其小而疏漏,不因其惡而恐懼”的態度,鄭重對待,正確防治,免得因小失大,遺患無窮。
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