嚇人！1歲男孩發熱5天，服藥後全身起疹子！

【基本資料】性別：男，年齡：1。

【主訴及病史】患兒男，1歲，發熱5天，皮疹3天。5天前患兒發熱、流涕、打噴嚏。給予肌注安林巴比妥2天同時服用其他藥物（不詳）體溫逐漸正常。但逐漸出現皮疹，瘙癢明顯。給予抗過敏治療後症狀無減輕。今門診按藥物疹收住院。查體如圖所見。住院後給予靜脈滴注葡萄糖酸鈣，地塞米松、維生素C。同時口服氯雷他定，外塗爐甘石洗劑等治療。大家覺得診斷藥物疹對嗎，還需要考慮什麼，治療是否合理？

補充： 患兒昨日治療一天，症狀未見明顯緩解（見圖片）而且軀幹部皮疹增多。血常規除嗜酸細胞記數低，其他無異常。肝腎功等下午回覆。本來想今天給予甲強龍衝擊，但考慮到我們不具備有些檢查手段，不能排除引起皮疹的其他風溼性、免疫性及變態反應性疾病，耽誤孩子病情，引起不必要糾紛。遂建議上級醫院疹治。大家可以針對這個患兒，談談類似皮疹的診治，分享下自己經驗，謝謝！

【診斷意見】

營主任：藥疹，藥物在體有一個代謝過程，消退慢，抗組胺可用西替利嗪或左西替利嗪，必要時加丙球。多飲水。

郝主任：當心病毒疹，激素用後可引起暴發

陳醫生：安林巴比妥針劑，成分就是氨基比林，安替比林，巴比妥，是一個複方製劑“安痛定”，過敏機率大，現已很少使用，患兒這種現象就是藥物疹，建議加用點撲爾敏好些，愚見

邱主治：如皮疹壓之不褪色，考慮診斷紫癜型藥疹，考慮安林巴比妥有關，此類型注意引起全身各系統血管炎，引起損害，注意檢測，同意目前治療。

劉主治：藥疹。注意軟組織 尤其是眼睛 有過案例

【相關知識】

什麼是皮疹？

皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。其種類和發病原因較多，需要根據不同情況進行診斷。皮疹作爲一種皮膚變化，特別是對急性傳染病的診斷很重要。根據皮疹的出現情況和形狀，有時可以對疾病作出診斷，而且還能成爲採取相應治療措施的依據，中醫推薦衛膚霜治療。 由於因服藥和使用化妝品而出現皮疹的很多，需要注意鑑別。

皮疹應該注意什麼？

1、不要抓破，皮疹特別是有水皰和丘疹的部位，只要有一點損傷就有感染的危險。患者夜間常無意識的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要給他帶上手套睡覺。

2．衣着方面，特別是襯衣和貼身衣服，不要有刺激性的。一般要質地柔軟的棉布做的衣服最好，不要穿化纖和毛織品。

3．不要吃帶刺激性和油膩的食品。

4．大便要通暢，有便祕時，可服輕瀉藥或灌腸。

5．保持皮膚和粘膜的清潔。

6．要仔細觀察有無全身性症狀及其發疹類型。

7．儘量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物。

　什麼是藥疹？

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎症的反應。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮痛藥、安眠藥類以及青黴素、鏈黴素等。

藥物引起的不良反應非常複雜，大致可以分爲：藥物過量，不耐受，特發性，副作用，繼發作用和過敏反應等。藥疹是過敏反應的最常見類型。

藥疹的診斷主要是根據病史和臨牀表現，除固定型藥疹具有特徵性表現外，多數藥疹不易於其他原因引起的同樣症狀相區別，必須根據病史及發展過程加以綜合分析而做出判斷。

在臨牀上，對驟然發生於治療過程中的全身性、對稱型分佈的皮疹要有警覺，詢問用藥史，特別注意藥物的交叉過敏以及隱蔽形式出現的藥物過敏。熟知各種類型的藥物過敏特點，排除類似的內科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮豔，癢感重。通常藥疹在停用致敏藥物後很快好轉和消退。