肥胖可用手術治療 切掉部分胃減少飢餓感
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減肥手術,國外熱門國內受冷
減肥手術最早緣自美國,已經有半個多世紀曆史了。孫喜太說,減重手術的確有效,而且效果非常持久,對廣大的肥胖糖尿病病人帶來了福音。減重手術治療肥胖,被列爲2013年醫療界十大創新技術之一,在歐美國家已經廣泛開展。相比之下,我國和國際上發達國家相比差距比較大。以2013年爲例,全球共進行了48萬例手術,其中美國17萬例,而我國不足3千例。
目前,我國大概有9000萬左右的肥胖和超重人羣。這些肥胖病人BMI達到35以上的,大概超過20%。適合手術的全國約有幾十萬人,但現在真正接受手術的還是相對比較少,大約只有千分之零點三的肥胖病人進行了手術治療。
手術治療肥胖和糖尿病,它的原理是什麼呢?原理有幾個方面,一是讓胃變小吃東西少了,體重自然就會減少。更主要的,通過改變病人胃腸道結構,胃腸道可以增加降血糖激素分泌量,做了手術以後,降血糖的激素分泌出來了,升血糖的激素壓下去了,這樣達到平衡,就有了持久有效的效果。
孫喜太說,減肥手術剛用於臨牀時,創傷比較大,病人痛苦,手術併發症也多。1994年起,美國首先把腹腔鏡運用到減重手術當中,只要在腹部打3到5個幾公分的口子,通過腹腔鏡設備完成腹腔裏面比較複雜的操作,實現了創傷小、併發症少、恢復也快的目的。
現在越來越多的醫生用腹腔鏡手術來做。中國手術指南里面也建議減重手術用腹腔鏡來做,這樣相對於開放手術來講,併發症比較少,優勢更明顯,廣大病人也容易接受。
那麼減重手術包括哪些手術呢?美國做的比較多的就是胃旁路手術,通過手術把上部小腸繞開,食物不經過上部小腸,因爲營養物質的吸收都在小腸上部,營養吸收就比較少了,這樣取得了既減重又治療糖尿病的雙重效果。但這個手術比較複雜,胃腸道結構的改變也比較大,一般醫院不能完成。
還有一種現在比較流行的是“袖狀胃手術”,就是把胃切成一個狹窄的通道,只有80-100毫升左右容量,使得食物快速通過袖狀胃,快速通過小腸,這樣病人的飢餓感會明顯減少,效果也比較好。
手術可以降低多重肥胖併發症
糖尿病往往與肥胖是一對雙胞胎兄弟,這也就是爲什麼我們隨着生活水平的提高,糖尿病的病人成倍往上翻的原因。孫喜太說,相比對糖尿病的控制,手術的效果也是非常明顯的。還沒有患糖尿病的肥胖症患者,通過減肥手術,可以使他糖尿病的風險降低83%。對於肥胖的糖尿病患者來說,減重手術後,2年後糖尿病的緩解率達到75%。
減重手術對於高血壓、高血脂患者來講,雖然它的效果不像糖尿病那麼明顯,但是它的效果也是非常好的,可以讓高血脂改善的比例達70%,另外有78%的患者改善了高血壓症狀。對於合併肥胖的多囊卵巢綜合徵的病人而言,手術也是最佳治療方法之一。
肥胖對睡眠質量的影響也非常大,他們患呼吸睡眠暫停綜合徵的比例非常高,許多人晚上睡覺的時候呼吸會突然停止,因爲缺氧的關係又會憋醒,可往往很多病人自己都不知道,醒了以後有窒息的感覺,家裏人一看臉都紫了,推醒他以後又好了
手術還可以降低體重對關節的損傷。孫喜太說,大家都知道體重重的人,膝關節或多或少會有一些問題。曾經有個很胖的病人,去看骨科,醫生說必須換關節,後來做了減肥手術,一年瘦了100多斤,如今他的腿也不疼了,生活也非常有自信了。
當然減肥是一項長期艱鉅的任務,減肥的方法也有多種多樣,科學治療肥胖症,是預防和減少肥胖併發症的發生發展,讓患者重返工作崗位,重獲生活信心,提高生命質量的有效手段。
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