老年人骨質疏鬆的臨牀症狀
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老年人骨質疏鬆的臨牀症狀主要表現在臨牀前期和臨牀期,臨牀前期因多數患者常無症狀而稱爲“靜型流行病”,也可由於骨轉換的加速和骨骼負重耐受力下降,引起負重性疼痛。骨折後整個生物力學環境改變,症狀相繼產生。
1疼痛
疼痛是骨質疏鬆症最常見、最主要的症狀,包括肌肉疼痛和骨痛。老年性骨質疏鬆症是漸進性的,疼痛的出現與骨吸收增加的程度及骨丟失的速率密切相關。一旦發生骨折常常導致疼痛或疼痛加重,而疼痛是新鮮骨折的主要症狀。
①引起疼痛的原因:骨吸收增加是引起骨質疏鬆症疼痛的始動因素。在老年性骨質疏鬆症病程中,由於骨吸收的不斷增加,骨量的嚴重丟失,結果使骨的形態和結構受到破壞。在骨小樑表現爲骨小樑變薄、變細、穿孔甚至斷裂,在骨皮質表現爲皮質變薄、髓腔擴大。這些病理改變不僅影響了骨骼的內環境、也波及到骨骼周圍的組織。如椎體微細骨折引起椎體的壓縮變形,首先伴隨出現的是脊柱失去原有的穩定性,爲了維持穩定,肌肉需代償性地增加張力,再加上變形的椎體對肌肉的直接刺激而引起痙攣性疼痛。又如骨小樑和骨皮質的病理改變會引起骨內壓增高,影響微循環產生淤血,骨膜應力增加等引起張力性疼痛。此外,由於組織損傷後產生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外,老年性骨質疏鬆症促發或誘發的一些病症也可引起疼痛。
②疼痛的部位:以腰背部疼痛最多見,疼痛範圍是以脊柱爲中心向兩側擴散,體位改變可減輕或加重疼痛。如仰臥或短時的坐位可以減輕,久坐、久立、久臥、扭轉身體、前屈和後伸時會加重。其它部位也可出現疼痛,如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或頑固性的足跟痛,較重的患者可出現全身疼痛。
③疼痛發生的時間和頻率:初起時疼痛爲隨人體的動靜狀態變化而出現的間歇性疼痛,以後隨着骨質疏鬆症的發展加重爲持續性疼痛,有晝輕夜重的特點。
④疼痛性質:以痠痛、脹痛、鈍痛、深部痛爲主,當出現骨折時可引起急性劇痛,而椎體壓縮骨折時約半數患者感到疼痛或疼痛加重。
⑤疼痛伴發的其他症狀:如肌肉痙攣,多發生在小腿、足底、腹部、肋部或手部,其次是肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等。也有少數伴隨肋間神經痛或腹痛。另外,骨質疏鬆症是脊椎退行性病變的促發因素。當椎體壓縮變形後可加重椎間盤病變和骨贅而伴發胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行,如果馬尾神經受壓還會出現大、小便異常等症狀。#p#副標題#e#
2身材縮短、脊柱變形
身材縮短、脊柱變形(以駝背爲主)是老年性骨質疏鬆症最常見的體徵。椎體發生楔形變或多個椎體的壓縮骨折,致身高變矮或駝背畸形。椎體楔形變與壓縮骨折往往在自身軀幹的重力作用下即可發生,不一定有明確的外傷暴力。脊柱的前面由椎體和椎間關節構成。椎體主要由骨鬆質組成。發生骨質疏鬆症時,椎體骨小樑首先遭到破壞(最先波及的是橫行骨小樑、而後是前柱骨小樑和後柱骨小樑),骨小樑數量、形態、結構的病理改變使骨強度明顯下降,在反覆負荷的作用下而出現微細骨折致椎體壓縮。椎間盤的退變和椎體的壓縮都可使患者出現身材縮短,而骨質疏鬆症引起的椎體壓縮使身材縮短更爲明顯,在嚴重的骨質疏鬆症時,脊柱長度可縮短約10~15cm,遠遠超過了因年齡增加引起的身材縮短。當椎體被壓縮時,脊柱的後功能單位(包括椎板、椎弓根、脊突,由皮質骨組成)高度不變而使脊柱前屈、後突形成駝背。而在老年性骨質疏鬆症患者的椎體壓縮多呈楔形,以胸11、12和腰1、2爲主,因而使後突的角度明顯增加。骨質疏鬆症時,椎體的骨吸收並非是均質的,加上外力的影響,也可以出現脊椎的側突畸形。
3骨折
骨質疏鬆症與骨折存在着明顯的因果關係。老年性骨質疏鬆症患者中骨折的患病率約爲20%,常常是部分骨質疏鬆患者的首發症狀或首診原因。一旦發生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等症狀和體徵都會出現。部分老年人對疼痛敏感性差,嵌插型股骨頸骨折患者甚至還能步行,容易造成漏診和誤診,應引起重視。
過量的骨吸收是骨質疏鬆症的本質,它使骨量、骨結構及骨的生物學特性發生衰變,在這一慢性變化的過程中,骨的微型損傷日積月累,骨的重建和修復失去代償和平衡,最終使骨強度下降,脆性增加,這是骨折的病理基礎,也是骨質疏鬆症患者容易發生骨折的內在因素。
骨質疏鬆性骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果。椎體外骨折一般均有暴力誘因但輕微損傷即可誘發骨折。輕微暴力是指患者日常生活活動中,在自身高度水平跌倒所產生的暴力程度。椎體骨折可由軀體自身重力導致,不一定有外加暴力。而骨質疏鬆症患者大部分都存在着視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況,容易摔倒,摔倒則是骨質疏鬆症骨折的主要外部因素。骨質疏鬆症骨折好發於骨的幹骺端和胸、腰椎部位。最常見於股骨上端及胸、腰椎(楔形骨折)。
專家提示:由於患者出現脊柱畸形,可引起胸悶、通氣障礙等症狀,有些患者還可出現便祕、腹脹、上腹部不適等消化系統症狀。頭髮脫落、牙齒鬆動易折也不少見。以上如有此病症發生,請及時就醫。
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